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活血化瘀药
活血化瘀药

活血化瘀药是指能疏通血脉,祛除血瘀的药物,临床用于治疗血瘀证。按药物感化特色分歧,可分为养血活血药,如丹参、当归、赤芍等;活血祛瘀药,如川芎、红花、蒲黄等;祛瘀止痛药,如乳香、没药、延胡索等;破血散结药,如三棱、莪术、桃仁等。

比年来,对付血瘀的实质停止了多学科的综合研究,比较同等的认识是:血瘀证是一个与血液轮回无关的病理过程,它与血液轮回障碍有密切的相干,重要表示在如下几个方面:

血液流变学异常。血瘀证的临床表示各异,触及病种很多,但一样平常均有血液“浓、粘、凝、聚”的偏向。浓,指血液的浓度增高,表示为血球压积增长,血浆蛋白、血脂等浓度增高等。粘,指血液粘稠,表示为全血和血浆比粘度增长。凝,指血液的凝固性增长,表示为血浆纤维蛋白原增长,凝血速率加快。聚,指血细胞丛聚性增长,表示为红细胞和血小板在血浆中电泳缓慢,血小板对各种因素(如二磷酸腺苷等)诱导的凝集性增高,红细胞沉降率加快等。因为上述种种变更,故血瘀患者血液运行不畅,易致血栓构成、血管栓塞。

微轮回障碍。微轮回一样平常是指微动脉与微静脉间的微血管血液轮回。故国医学早有“久病入络为血瘀”的实践,现代研究表明,血瘀患者一样平常均有微轮回障碍的表示,如微血流缓慢和瘀滞,甚至血管内凝血,微血管变形(管襻扭曲、畸形、顶端扩大等):微血管周围渗血和出血;微血管缩窄或闭塞等。

血流能源学异常,血瘀患者大多出现血流能源学变更,表示为某个器官或部位的轮回障碍,血管狭窄或闭塞,血流量低落,如冠心病患者冠脉轮回障碍;血栓闭塞性脉管炎的血瘀患者肢体轮回障碍;缺血性中风的血瘀患者脑轮回障碍;慢性肝炎的血瘀患者肝轮回障碍。有些血瘀患者还表示心功效异常,如冠心病、红斑狼疮、视网膜中央动静脉栓塞等的血瘀患者都有心脏功效下降,心搏出量削减等异常。

除上述三种基本的病理生理变更外,血瘀证同机体免疫功效异常,纤维构造代谢障碍等可能也有一定相干。

活血化瘀药的药理可归纳如下:

(1)改良血流能源学:

活血化瘀药一样平常都有扩大外周血管,增长器官血流量的感化。22种活血化瘀药对狗股动脉血流量和血管阻力的影响,可见它咱咱们均能分歧程度地增长股动脉血流量和低落血管阻力,除苏木外,同生理盐水对照组比较均有显著差别。

各个活血化瘀药,扩血管感化的重要部位分歧,如22种活血化瘀药对股动脉的扩大感化,以穿山甲、水蛭、益母草、莪术、桃仁的感化较特出,此中除益母草外,其余均属破血散结药,说明在活血化瘀药中,对付股动脉,以破血散结药的扩血管感化最强。但研究也说明,延胡索、丹参、川芎等则对冠状动脉的扩大感化加倍特出。

冠心病心绞痛和急性心肌梗塞具有典型的血瘀症状,大致包含在“真心痛”、“胸痹”、“厥心痛”等领域中。活血化瘀药治疗冠心病具有优越疗效。已证明很多活血化瘀药有增长冠脉血流量,改良心肌供血供氧的感化,如川芎、丹参、毛冬青、红花、益母草、当归、赤芍、延胡索等;由活血化瘀药为主构成的复方如赤芍、丹参、川芎、红花、降香构成的冠心2号方,由鸡血藤、丹参构成的鸡血藤丹参方,由丹参、郁金、鸡血藤、乳香、没药、血竭构成的通脉灵,由蒲黄配伍五灵脂构成的失笑散等,都具有类似或更强的感化。

慢性肝炎和肝硬化往往具有血瘀的见证,如肝区刺痛,痛处固定、皮肤黝黑、腹内痞块和蜘蛛痣、肝掌等。肝区高频阻抗图证明,这类血瘀患者肝区搏动性血流量常低于健康人,流出阻力则高于健康人。经活血化瘀治疗,跟着肝功效的好转,肝区搏动性血流量增长,流出阻力减小。

脑血管疾病的血滚患者,脑血流量低落,经活血化瘀治疗,常见脑轮回改良。

别的,血栓闭塞性脉管炎和慢性阻塞性肺病的血瘀患者,经活血化瘀治疗后,也见病变器官血流量增长。

(2)改良血液流变学和抗血栓构成:

①改良血液流变学。活血化瘀药及其复方一样平常均能改良血瘀患者血液的浓、粘、凝、聚状况,此中以养血活血和活血祛瘀类感化加倍显著。各种分歧原因的血瘀证,经活血化瘀药物治疗后,血液流变学的各项偏向好转。

②抗血栓构成。血瘀证常表示为血栓闭塞性疾病,如心肌粳塞、脑血栓构成、血栓闭塞性脉管炎、视网膜血管阻塞等。试验证明,很多活血化瘀药都有抗血栓构成感化,因而对上述疾病有优越疗效。活血化瘀药给试验植物煎服后,对其凝血功效的影响。可见益母草、赤芍、当归、三棱、莪术都有显著的抗血栓构成感化,泽兰也有一定感化。血栓构成过程,首先是迎小板丛聚构成血小板血栓,随后启动凝血机制,在各种凝血因子介入下,构成纤维蛋白,最终导致血栓构成。

根据现有资料,活血化瘀药抗血栓构成重要感化于如下几个关键:

克制血小板丛聚。血瘀患者血液的浓、粘状况,引起血流缓慢,血小板易于在血管内膜损伤处粘着,活血化瘀药改良血液流变学特性,削减了血小板的粘着和丛聚。别的,活血化瘀药可低落血小板的外面活性,从另外一方面克制血小板丛聚,如赤芍、鸡血藤、当归(体外试验)都能非常显著地克制由ADP诱导的血小板丛聚,且与浓度呈正相干。其余如川芎、红花、益母草、水蛙、三棱、莪术、虻虫、土鳖虫、延胡索、五灵脂等都有这种感化。以活血化瘀药为主构成的复方也有类似感化,如冠心病人股用冠心2号方后,血小板丛聚性显著下降。有的药物且能使已丛聚的血小板发生解聚,如川芎的有用成分川芎嗪。活血化瘀药克制血小板丛聚的机制,目前尚不完全清楚。但比年来的研究证明,血小板内的cAMP是调节血小板丛聚功效的一个重要物质,血小板内cAMP含量增高能克制花生四烯酸合成血栓烷A2(TXA2),后者是个强烈的血小板丛聚增进物。已发现冠心2号方、川芎嗪等都能提高血小板内cAMP的含量。赤芍则可能颠末过程克制花生四烯酸转化为TXA2所必需的环加氧酶而使TXA2的合成削减。

增长纤溶酶活性。某些活血化瘀药还可颠末过程增长纤溶酶活性,增进已构成的纤维蛋白 溶解而发挥其抗血栓构成感化。如益母草、红花有用成分红花黄素和活血化瘀宫外孕方(I号方由赤芍、丹参、桃仁构成,2号方再加三棱、莪术)等都有这种感化。

(3)改良微轮回:血瘀患者常表示有微轮回障碍,如冠心病、脉管炎、子官内膜异位症、慢性肝炎、肝硬化、硬皮病等,都普遍存在微轮回障碍,临床表示瘀证显著的微轮回障碍的程度也较严重。试验证明,很多活血化瘀的方、药都具有改良微轮回的感化,如川芎、丹参、蒲黄、姜黄、红花、当归、益母草和以活血化瘀药为主构成的复方如冠心2号方、川红(川芎、红花)打针液、通脉灵等都有类似感化。活血化瘀治疗前后冠心病患者和体系性红斑狼疮患者微轮回障碍改良的环境。冠心病人经活血化瘀治疗(如当归、红花、姜黄、冠心2号等)后,不只冠脉流量增长,而且心肌营养性血流量也增长,这是从另外一角度反映心脏微轮回改良。

活血化瘀药改良微轮回表示在如下几个方面:①改良微血流。治疗后微轮回改良常首先表示为微血流改良,使运动缓慢的血流加快,这可能重要是血液流变学特性血液的浓、粘、凝、聚偏向改良而发生的间接影响。②微血管状况改良。表示为微血管痉挛解除, 轮回内红细胞的瘀滞和汇集减轻、微血管攀顶瘀血削减或消失,微血管轮廓清楚,状况趋向正常。③毛细血管通透性低落,微血管周围渗血削减或消失。

(4)其余感化:具有活血调经功效的活血化瘀药具有增强子宫收缩的感化,如益母草、红花、蒲黄等。益母草能增强子宫收缩,其流浸膏用作产后疗养药,可加快子宫复归,治疗产后子宫出血和复旧不全。红花常用于痛经、闭经、难产、产后恶露不净等妇产科疾患,故有红花“主治胎产百病”之说。研究证明,红花对各种试验植物如小鼠、豚鼠、兔、猫、狗等的子宫均呈显著收缩感化,对妊娠子宫尤为显著。蒲黄也是重要的调经药,配伍五灵脂即失笑散历来用于治疗产后血瘀,止胀痛,清除恶露。近代证明其煎剂、酚剂或醇提取物均有增强子宫收缩的感化。

疼痛是血瘀的重要症状。《医林改错》说:“凡肚腹疼痛总不移动是血瘀”。《血证论》说:瘀血在经络脏腑之间,则周身作痛……,瘀血在上焦,……或骨膊胸膈顽硬刺痛;……瘀血在中焦则腹痛胁痛,腰脐间刺痛,……瘀血在下焦则季胁少腹胀满刺痛”。现代研究表明,具有活血定痛功效的中药,如乳香、没药、延胡索等确具有较强的镇痛感化。分歧范例的活血化瘀药镇痛感化的比较,此中以祛瘀止痛类较为特出。应该指出,活血化瘀缓解疼痛不一定都颠末过程镇痛感化。例如改良器官供血也可消除缺血器官的疼痛。

活血化瘀是中西医结合治疗急腹症的常用治法之一,对各种炎症的早期及分歧范例的炎症浸润均有显著疗效。根据活血化瘀药治疗试验性炎症的结果推测,其抗炎感化的原理可能是因为它低落炎症区毛细血管的通透性,削减了炎性渗出;同时因为局部构造的血液轮回改良,增进了炎性渗出物的接收所致。别的,有些活血化瘀药自己也具有一定的抗菌抗感染感化,如丹参、赤芍能克制金黄色葡萄球菌的生长,赤芍、川芎能克制肠道致病菌的生长。

别的,在活血化瘀治疗某些自己兔疫往疾病如硬皮病、红斑狼疮等研究中,发现治疗这类疾病的方药对体液兔疫和细胞免疫有一定的调节感化。在活血化瘀治疗皮肤赘疣、烧伤疤痕、构造粘连等良性构造增生的疗效研究中,发现无关方药(如通脉灵)具有克制纤维细胞发生胶原的感化。
·白芨
拉丁:Bletilla striata (Thunb.) Reichb.f.
药材性状:多年生草本。假鳞茎块根状,白色,肥厚,有指状分歧。茎粗壮,直立,高30-60厘米。叶3-6枚,披针形或广披针形,先端渐尖,基部鞘状抱茎。总状花序顶生,稀疏,有花3-8朵,花大而优美,紫赤色。花瓣3,唇瓣倒卵长圆形,深3裂,中裂片边缘有波状齿,侧裂片部分包覆蕊柱;萼片3,花瓣状。蒴果,圆柱状,上面,6纵棱特出。种子细小如尘埃。花期4月下旬-5月下旬,果熟期11月中、下旬。   有变种白花白芨,花白色,园艺种类尚有蓝、黄、粉红等色。
·飞龙掌血
拉丁:Radix Toddaliae Asiaticae
药材性状:根呈圆柱形,略弯曲,长约30cm,直径0.5~3.5cm。外面灰棕色至灰黄色,粗糙,有细纵纹及花斑纹,有的具有多数疣状突起。栓皮易脱落,露出棕色或红棕色皮部,剥去皮部可见木质柱,纹理平直细密。质坚硬,不易折断,断面平坦;皮部与木部界线显著,木部淡黄色,年轮显著。气微,味苦。
·鬼箭羽
拉丁:Ramulus Euonymi
药材性状:枝呈细长圆形,长约40-50cm,直径O.4-1cm。外面粗糙,暗灰绿色至灰绿色,有纵皱纹及灰白色纵生的皮孔。木栓质翅4条,扁平片状,近茎处稍厚,向外渐薄,宽4—10mm,外面灰棕色至暗棕赤色,有微过细密纵直纹或微波状弯曲纹理,有的现横向凹纹。枝坚硬而韧,断面淡黄白色,纤维性,气微,味微苦。翅质轻脆,断面平整,棕黄色,细颗粒性,气微,味微涩。
·卷柏
拉丁:Herba Selaginellae
药材性状:卷柏 全草卷缩似拳状,3~10cm。绿色或黄绿色,向内卷曲。枝丛生,形扁而有分支,枝上密生鳞片状小叶。叶片近卵形,长1.5~2.5mm,宽约1mm,先端锐尖,具长芒,放大镜下观察可见叶缘膜质状,有细尖锯齿,叶面光滑,无毛,叶脉不显著。无叶柄。全草基部丛生很多须根,浅黄棕色至棕黑色。质较脆,易折断。无臭,味淡。
垫状卷柏 性状与卷柏基原形同,但须根多散生。中叶(腹叶)两行,卵状披针形,直向上排列。叶片阁下两侧不等,内缘较平直。外缘常因内折而加厚,呈全缘状。
·水红花子
拉丁:Fructus Polygoni Orientalis
药材性状:本品呈椭圆形,直径2~3.5mm,厚1~1.5mm。外面棕黑色,有的红棕色,有光泽,两面微凹,中部略有纵向隆起。顶端有突起的柱基,基部有浅棕色略突起的果梗痕,有的有膜质花被残留。质硬。气微,味淡。
·马鞭草
拉丁:Herba Verbenae
药材性状:本品茎呈方柱形,多分枝,四面有纵沟,长0.5~lm;外面绿褐色,粗糙;质硬而脆,断面有髓或中空。叶对生,皱缩,多破碎,绿褐色,完备者展平后叶片3深裂,边缘有锯齿。穗状花序细长,有小花多数。无臭,味苦。
·川牛膝
拉丁:Radix Cyathulae
药材性状:本品呈近圆柱形,微扭曲,向下略细或有少数分枝,长30~60cm,直径0.5~3cm。外面黄棕色或灰褐色,具纵皱纹、支根痕和多数横向突起的皮孔。质韧,不易折断,断面浅黄色或棕黄色,维管束 点状,排列成数轮齐心环。气微,味甜。
·苦石莲
拉丁:Semen Caesalpiniae
药材性状:种子椭圆形或长圆形,两端钝圆,长约1.2~2.2cm,直径约0.7~1.2cm,外面黑褐色或暗棕色,光滑,有的具细蜜的环状横纹或横裂纹,基部有珠柄残基,旁有小圆形的合点。质坚硬,不易破开。种皮厚约1毫米,内外面灰黄色,平滑而光泽;除去种皮,可见2片棕色肥厚的子叶,富油脂,子叶中央有浅棕色的胚芽及胚根。气微,味极苦。
·白芨
拉丁:Bletilla striata (Thunb.) Reichb.f.
药材性状:多年生草本。假鳞茎块根状,白色,肥厚,有指状分歧。茎粗壮,直立,高30-60厘米。叶3-6枚,披针形或广披针形,先端渐尖,基部鞘状抱茎。总状花序顶生,稀疏,有花3-8朵,花大而优美,紫赤色。花瓣3,唇瓣倒卵长圆形,深3裂,中裂片边缘有波状齿,侧裂片部分包覆蕊柱;萼片3,花瓣状。蒴果,圆柱状,上面,6纵棱特出。种子细小如尘埃。花期4月下旬-5月下旬,果熟期11月中、下旬。   有变种白花白芨,花白色,园艺种类尚有蓝、黄、粉红等色。
·飞龙掌血
拉丁:Radix Toddaliae Asiaticae
药材性状:根呈圆柱形,略弯曲,长约30cm,直径0.5~3.5cm。外面灰棕色至灰黄色,粗糙,有细纵纹及花斑纹,有的具有多数疣状突起。栓皮易脱落,露出棕色或红棕色皮部,剥去皮部可见木质柱,纹理平直细密。质坚硬,不易折断,断面平坦;皮部与木部界线显著,木部淡黄色,年轮显著。气微,味苦。
·鬼箭羽
拉丁:Ramulus Euonymi
药材性状:枝呈细长圆形,长约40-50cm,直径O.4-1cm。外面粗糙,暗灰绿色至灰绿色,有纵皱纹及灰白色纵生的皮孔。木栓质翅4条,扁平片状,近茎处稍厚,向外渐薄,宽4—10mm,外面灰棕色至暗棕赤色,有微过细密纵直纹或微波状弯曲纹理,有的现横向凹纹。枝坚硬而韧,断面淡黄白色,纤维性,气微,味微苦。翅质轻脆,断面平整,棕黄色,细颗粒性,气微,味微涩。
·卷柏
拉丁:Herba Selaginellae
药材性状:卷柏 全草卷缩似拳状,3~10cm。绿色或黄绿色,向内卷曲。枝丛生,形扁而有分支,枝上密生鳞片状小叶。叶片近卵形,长1.5~2.5mm,宽约1mm,先端锐尖,具长芒,放大镜下观察可见叶缘膜质状,有细尖锯齿,叶面光滑,无毛,叶脉不显著。无叶柄。全草基部丛生很多须根,浅黄棕色至棕黑色。质较脆,易折断。无臭,味淡。
垫状卷柏 性状与卷柏基原形同,但须根多散生。中叶(腹叶)两行,卵状披针形,直向上排列。叶片阁下两侧不等,内缘较平直。外缘常因内折而加厚,呈全缘状。
·水红花子
拉丁:Fructus Polygoni Orientalis
药材性状:本品呈椭圆形,直径2~3.5mm,厚1~1.5mm。外面棕黑色,有的红棕色,有光泽,两面微凹,中部略有纵向隆起。顶端有突起的柱基,基部有浅棕色略突起的果梗痕,有的有膜质花被残留。质硬。气微,味淡。
·马鞭草
拉丁:Herba Verbenae
药材性状:本品茎呈方柱形,多分枝,四面有纵沟,长0.5~lm;外面绿褐色,粗糙;质硬而脆,断面有髓或中空。叶对生,皱缩,多破碎,绿褐色,完备者展平后叶片3深裂,边缘有锯齿。穗状花序细长,有小花多数。无臭,味苦。
·川牛膝
拉丁:Radix Cyathulae
药材性状:本品呈近圆柱形,微扭曲,向下略细或有少数分枝,长30~60cm,直径0.5~3cm。外面黄棕色或灰褐色,具纵皱纹、支根痕和多数横向突起的皮孔。质韧,不易折断,断面浅黄色或棕黄色,维管束 点状,排列成数轮齐心环。气微,味甜。
·苦石莲
拉丁:Semen Caesalpiniae
药材性状:种子椭圆形或长圆形,两端钝圆,长约1.2~2.2cm,直径约0.7~1.2cm,外面黑褐色或暗棕色,光滑,有的具细蜜的环状横纹或横裂纹,基部有珠柄残基,旁有小圆形的合点。质坚硬,不易破开。种皮厚约1毫米,内外面灰黄色,平滑而光泽;除去种皮,可见2片棕色肥厚的子叶,富油脂,子叶中央有浅棕色的胚芽及胚根。气微,味极苦。
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